【별지 제2호 서식】

제  회 대한민국예술원상 수상후보자심사요청서

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성명	(한글) (한자)	생년월일						성별	남 ․ 여	명 함 판 사 진
주소						전화
직업			전공 부문	문학, 미술, 음악 연극, 영화, 무용
학력
경력
주요제작물
주요 예술 활동 개요

◯◯부문 심사위원회에서 제  회 예술원상 수상후보자로 선정된 위 사람을 예술원상 시상규정 제8조에 의거 심사요청합니다.

년     월    일

◯◯부문심사위원회 위원장

종합심사위원회 위원장 귀하